Kava-filter: vad är det, indikationer för implantering

Huvud Massage

Kava-filtret är en metalltrådskonstruktion som implanteras i underlägsen vena cava-lumen för att förhindra blodproppar och embolier från att komma in i hjärtat och lungartären. I själva verket fungerar denna enhet som en sikt som låter blod passera igenom och håller kvar partiklar större än 2-4 mm i den..

Det är cava-filter som är ett av de mest effektiva medlen för att förebygga lungemboli (PE), som efter stroke och hjärtinfarkt rankas som tredje bland orsakerna till plötslig död. Hur fungerar dessa konstruktioner? För vem är deras implantering implicerat? Hur är dem? Finns det några kontraindikationer för att installera ett filter? Hur utförs operationen och finns det komplikationer efter den? Du kan få svar på dessa frågor genom att läsa den här artikeln..

Det brådskande problemet med lungemboli och förebyggande av det

Blodproppar bildas ofta i kroppens nedre delar och lokaliseras exakt i benkärlen med djup ventrombos. Blodproppar kan bildas med långvarig rörlighet, venösa patologier och störningar i blodkoagulationssystemet. När blodproppen rivs av tränger den in i underlägsen vena cava och tillsammans med blodet förs den in i hjärtets högra ventrikel, från vilken den kommer in i lungartären. Med en stor storlek täpper en blodpropp grenarna på detta stora kärl och leder till en farlig komplikation - PE, som ofta slutar med att patienten dör redan under de första timmarna efter att den normala blodcirkulationen upphört.

Behandling av venös trombos, trots användning av moderna antitrombotiska medel och operationer för att avlägsna blodproppar, kan eliminera det befintliga problemet, men även efter det är patienten nästan alltid benägen för trombos. Detta innebär att risken för att utveckla PE fortfarande är närvarande och endast konservativa åtgärder kanske inte är tillräckliga för att förhindra det. Dessutom, om tromboembolism redan har inträffat, ökar risken för dess återutveckling i framtiden avsevärt..

Endast en mekanisk barriär kan effektivt fördröja flödet av blodproppar och emboli till hjärtat. Det är därför kärlkirurger arbetade hårt för att skapa en sådan anordning som ett cava-filter. Denna design implanterades först för cirka 40 år sedan. Vid det tillfället var filtren fortfarande ofullkomliga och installationen åtföljdes ofta av komplikationer. Under åren har enheterna och metoderna för deras implantation förbättrats, och nu har proceduren för deras installation gått in i kategorin lågt traumatiska endovaskulära operationer..

Hur cava-filtret fungerar

Ett kava-filter är en metalltrådanordning gjord av material som är ofarliga för kroppen. Det kan formas som ett paraply, bo eller timglas.

Stränga krav ställs på kava-filter:

  • materialbeständighet mot korrosion;
  • pålitlig fixering
  • hög förmåga att fånga blodproppar och emboli;
  • brist på ferromagnetiska egenskaper;
  • förmågan att upprätthålla normal blodcirkulation
  • enkel implantering och extraktion (om enheten installeras tillfälligt).

Cava-filter är tillverkade av följande material:

  • högkvalitativt stål belagt med ett heparinmättat membran;
  • titan;
  • nickel-titanlegering.

Filter väljs individuellt för varje patient, beroende på diametern på underlägsen vena cava. De är förpackade i bärare (introducer), som levereras till strukturfixeringszonen med hjälp av en speciell guide. Därefter tar kirurgen bort bäraren och filtret expanderar själv i kärlens lumen. Enheten är fixerad på önskad plats med antennerna placerade på den eller på grund av sin egen elasticitet.

  • permanenta - dessa strukturer implanteras permanent och kan inte tas bort, fixering på kärlväggarna tillhandahålls av miniatyrantenner eller ryggar;
  • tillfällig (eller borttagbar) - dessa enheter installeras under en period och tas sedan bort, för att ta bort dem, det finns en ledare på filtret, som är fäst under huden och används om det är nödvändigt att ta bort strukturen.

Indikationer

Installation av filter utförs endast enligt strikta indikationer, och dessa konstruktioner är implanterade av inte alla patienter med venös trombos. Antikoagulantbehandling är fortfarande den viktigaste metoden för PE-förebyggande, men ibland räcker det inte för att förhindra tromboembolism. Konventionellt är indikationer för installation av cava-filter uppdelade i absoluta och relativa.

Följande kliniska fall är absoluta indikationer för implantation:

  • kontraindikationer för utnämningen av antikoagulantia för djup venetrombos och PE: neoplasmer i hjärnan, hemorragisk stroke, sjukdomar i blodkoagulationssystemet, nyligen omfattande kirurgiska ingrepp, inre blödningar, graviditet;
  • blödning som uppstår när du tar antikoagulantia;
  • upprepad lungemboli vid antikoagulantia.

Filterimplantation är relativt indikerad i följande fall:

  • närvaron av en flytande tromb (en blodpropp som inte vidhäftar bra till venen och kan bryta av) i kärlen i ilio-femoral segmentet eller underlägsen vena cava;
  • förebyggande av PE efter allvarliga skador, förlamning av båda benen, ryggmärgsskador
  • kränkningar av hjärtekardilitet och PE;
  • dålig tolerans av antikoagulantia;
  • förebyggande av lungemboli hos patienter med djup ventrombos som måste genomgå benoperationer, komplexa neurokirurgiska eller bukinterventioner;
  • trombolys vid djup venetrombos.

Kontraindikationer

Kontraindikationer för implantering av cava-filter kan vara absoluta och relativa..

Följande kliniska fall betraktas som absoluta kontraindikationer:

  • brist på tillgång till underlägsen vena cava;
  • kritisk stenos i underlägsen vena cava.

Det är relativt kontraindicerat att installera cava-filter i följande fall:

  • barn och ungdomar;
  • trombos i underlägsen vena cava ovanför njurvenens grenzon;
  • sepsis.

Förberedelse för implantation

Innan filtret installeras tilldelas patienten följande studier:

  • angiografi;
  • allmänna urin- och blodprov;
  • blodbiokemi;
  • koagulogram;
  • Ultraljud i njurarna;
  • graviditetstest (för kvinnor).

Före operationen kan din läkare rekommendera att du slutar ta blodförtunnande läkemedel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, aspirin, antikoagulantia etc.). Patienten ska informera läkaren om de läkemedel som tas och om allergiska reaktioner (särskilt mot lokalbedövningsmedel och jodinnehållande röntgenkontrastmedel).

Kvällen före operationen ska middagen äga rum före 20.00. Ät eller drick inte vatten efter midnatt och på morgonen.

Innan patienten skickas till operationssalen måste han ta bort alla smycken och andra metallföremål som kan förvränga resultaten av röntgen.

Hur utförs operationen?

Kava-filtret sätts in endovaskulärt genom en kateter insatt i en stor ven i nacken eller låret. Operationen utförs i ett specialutrustat röntgenoperationsrum:

  1. Patienten läggs på bordet. Hans kubital ven är punkterad för att rymma ett intravenöst infusionssystem som kommer att injicera lugnande läkemedel under operationen.
  2. Kirurgen behandlar punkteringszonen (ljumsken eller nacken) på stora kärl med en antiseptisk lösning och täcker det kirurgiska fältet med sterila lakan. Lokalbedövning utförs för att bedöva proceduren.
  3. Kirurgen punkterar lårbenet, subklavian eller den inre halsvenen och sätter in en kateter i den. Om det behövs injiceras ett röntgenkontrastmedel för tydligare videoövervakning. Genom den insatta katetern levereras en ledare med en införare till filterimplantationsstället, i vilket själva filtret är beläget. Denna manipulation utförs under videokontroll som tillhandahålls av retgenutrustning eller en ultraljudssensor..
  4. På den valda platsen för implantation frigörs strukturen från introduktionen, och filtret fälls ut på egen hand, tar önskad position och är fäst vid de venösa väggarna.
  5. Implantatets riktighet kontrolleras på videoutrustningens bildskärm. Om filtret är korrekt installerat tar läkaren ut katetern, trycker på punkteringsstället i flera minuter och applicerar ett sterilt bandage på det.

Tiden för installationen av cava-filtret är från 30 minuter till 1 timme. Under proceduren känner patienten inte smärta och är i sömnig tillstånd. Efter avslutad intervention tas patienten till avdelningen på en gurney.

Efter drift

I de tidiga dagarna måste patienten följa sängstöd. Dessutom ordineras han heparin och antibakteriella medel. Med nackvenpunktion är patientens normala aktivitetsnivå tillåten efter 24 timmar, med införandet av filtret genom lårbenen - efter 48 timmar.

Efter att ha installerat filtret måste patienten alltid informera läkaren om förekomsten av följande symtom:

  • feber;
  • långvarig huvudvärk och illamående
  • obehag och smärta i bröstet;
  • domningar eller kyla i benet;
  • blödning, svullnad, smärta eller rodnad vid venens punkteringsplats.

Komplikationer

Vid installation av cava-filter kan komplikationer uppstå under och efter implantering..

Korrekt planering och genomförande av manipulationen minimerar risken för negativa konsekvenser under operationen. Felaktig filterinstallation kan orsaka följande komplikationer:

  • blödning från kärlet som valts för punktering;
  • felaktig installation av strukturen;
  • perforering av blodkärl;
  • blödning;
  • pneumothorax;
  • en allergisk reaktion mot ett bedövningsmedel eller kontrastmedel;
  • infektion.

Under den långsiktiga perioden kan följande komplikationer uppstå:

  • blockering av underlägsen vena cava på grund av blockering av den installerade strukturen;
  • TELA;
  • trombos i perifera eller njurar;
  • skador på venväggarna;
  • bildandet av hematom i det retroperitoneala utrymmet;
  • smärta i ländryggen
  • förstöring av filtret;
  • flytta den installerade strukturen in i hjärtans högra ventrikel.

Experts observationer visar att postoperativa komplikationer oftare efter implantation av cava-filter utvecklas med långvarig närvaro av strukturen i den nedre vena cava. Ibland överväger sannolikheten för dessa konsekvenser fördelarna med att installera den här enheten. Det är därför kärlkirurger i allt högre grad väljer att utföra implantation av tillfälliga strukturer. Men möjligheten att använda cava-filter är fortfarande obestridlig, eftersom deras närvaro kan minska frekvensen av plötslig dödlighet och PE med dussintals gånger..

Kava-filtret är en metalltrådsstruktur som installeras i lumen i underlägsen vena cava för att bibehålla blodproppar och emboli. Tack vare denna "sikt" kan fasta partiklar som är större än 2-4 mm inte nå hjärtat och komma in i lungartären och risken för att utveckla PE minskas avsevärt. Kava-filter kan installeras under en begränsad tid eller permanent. Dessa operationer utförs i kärlkirurgiska centra i ett specialiserat röntgenoperationsrum..

Vad är ett cava-filter, reglerna för dess installation och komplikationer (med priser och recensioner)

Ett kava-filter är en speciell enhet placerad i den underlägsna vena cava. Det är nödvändigt att fånga blodproppar, som, om kroppen inte fungerar ordentligt, kan bildas i underkroppens vener. Eftersom en blodpropp kan brytas från venväggen och komma in i blodomloppet genom lungartären in i lungorna, kan det kosta patienten hans liv. Tromboembolism kan dock förhindras. För att förhindra att blodproppar når lungartären och lungorna, installeras ett cava-filter.

Det installerade filtret är en speciell nätanordning gjord av metall eller polymerer som kan fånga blodproppar större än 2-4 mm. Storleken på de blodproppar som fångas beror på den specifika enhetsmodellen. Tack vare intaget av antikoagulantia löses de migrerande tromberna, som fångas upp av cava-filtret. Indikationerna för installation av denna enhet beskrivs nedan.

Vem visas

Cavafilter kan visas för patienter med vissa sjukdomar eller de som är i riskzonen (om det finns risk för flytande blodproppar). Det finns följande indikationer för installation av ett kava-filter:

  • Etablerad djup ventrombos.
  • Efter skador och olyckor.
  • Patienten är immobiliserad.
  • Efter operationen.
  • Med bekräftad tromboembolism.
  • Alla patienter över 60 år som får höftbyte.
  • Med icke-ocklusiv ileofemoral tromb.

Dessutom kan kava-filter installeras i fall där behandling med antikoagulantia var ineffektiv eller om patienten är kontraindicerad för blodförtunnande medel..

Preliminär förberedelse

Först kommer din läkare att beställa tester för att visa hur dina njurar fungerar och om ditt blod koagulerar ordentligt. Han kommer noga att fråga patienten om de aktuella injektionerna, medicinerna, kosttillskott etc. Denna information är extremt viktig, eftersom vissa kemiskt aktiva ämnen kan ha en signifikant effekt på tillståndet i cirkulationssystemet..

Därefter samlas anamnes (kontrollerar allergiska reaktioner mot de läkemedel och jodpreparat som används). Det är oerhört viktigt för gravida kvinnor att meddela sin läkare om deras tillstånd. Om det i denna situation beslutas att installera ett cava-filter kommer alla åtgärder att vidtas för att skydda fostret. Personer med diabetes som får insulininjektioner kan minska mängden. Denna fråga måste diskuteras med endokrinologen och den behandlande läkaren.

För att minska risken för operation måste patienten följa en diet innan den.

Patienten kan dock själv hjälpa till att minska risken under operationen. Han förväntas hålla sig till sin kost dagen innan kava-filtret installeras. Men mer än tolv timmar borde inte ha gått sedan den senaste måltiden. Dessutom måste ljumskområdet där proceduren kommer att utföras vara rakat i förväg. Omedelbart före operationen är det nödvändigt att ta bort alla smycken och andra metallprodukter som kan påverka driften av elektrisk utrustning och göra det svårt att visualisera den underordnade vena cava.

Procedur

Förfarandet måste utföras av en erfaren fluorkirurg. Alla manipulationer utförs i ett specialiserat röntgenoperationsrum, där det aktuella tillståndet för tryck, puls och antalet sammandragningar av patientens hjärta visas på bildskärmar. För förmedicinering används milda lugnande medel.

Ljumskområdet behandlas med ett antiseptiskt medel och täcks med sterila kirurgiska draperier. Anestesi utförs också vid punkteringsstället i lårvenen. Sedan görs ett litet snitt i huden, där en kateter (smalt flexibelt rör) sätts in och cava-filtret öppnas och installeras med en manipulator.

Under anestesi är domningar i ljumskan möjligt, och när katetern sätts in kommer patienten att känna en värme och en smak av järn i munnen. Efter installationen av cava-filtret tas alla instrument bort och blödningen stoppas. Ett tryckaseptiskt bandage appliceras på punkteringsstället. Sedan, med hjälp av en röntgen, kommer läkaren att se till att filtret är på rätt plats och helt öppnat. Vanligtvis tar alla handlingar och manipulationer inte mer än en timme..

Den postoperativa perioden inkluderar en obligatorisk kurs av antibiotika och antikoagulantia. Vanligtvis kan den andra dagen återvända hem.

Installationen av kava-filtret tar mindre än en timme.

Möjliga komplikationer

Att installera ett cava-filter är bara en del av behandlingen, vilket i sig inte eliminerar orsakerna till flytande blodproppar. Därför utförs fortfarande diagnostik och efterföljande behandling av den underliggande sjukdomen efter operationen..

Dessutom kan installation av ett kava-filter leda till följande komplikationer:

  • Allergisk reaktion mot materialet från vilket anordningen är tillverkad.
  • Risken för infektion ökar.
  • Det finns en risk för skador på den nedre vena cava-väggen.

Chansen för trombos efter installation av cava-filtret är extremt låg. I grund och botten uppträder inte blockering av underlägsen vena cava av denna anledning, utan på grund av en separat sjukdom, till exempel på grund av bildandet av en tumör.

Ta bort instrumentet

För närvarande används avtagbara och icke-borttagbara cava-filter. Läkare föredrar flyttbara enheter som kan tas bort inom de första två veckorna efter installationen. Beslutet att ta bort cava-filtret fattas när det inte längre finns någon risk för tromboembolism. Detta är vanligtvis möjligt efter undersökning, identifiering och eliminering av orsakerna till PE. Om detta misslyckas kan ett sådant cava-filter förbli i venen under en lång tidsperiod. Att ta bort ett tillfälligt installerat cava-filter bör inte vara ett problem för en erfaren tekniker.

Hur mycket kostar interventionen

Idag utförs kirurgisk behandling, vilket var omöjligt för flera decennier sedan. Detsamma kan sägas om installationen av kava-filter. Priserna för en sådan implantation varierar beroende på den specifika kliniken, enhetsmodellen och regionen där operationen kommer att utföras. Här är några priser:

Ukraina (endast filter), Kiev

6000-10.000 UAH och högre

Fördelarna med att installera kava-filter kan knappast överskattas. Dessa små enheter är i huvudsak livräddande. Död från PE förekommer i ungefär 3 av fyra fall (i 75-85%). Sedan 1967, då det första cava-filtret uppfanns, har deras design genomgått stora förändringar. Idag medför denna typ av förebyggande fortfarande vissa risker, och ändå är det nu en säkrare och mer överkomlig form av behandling för de flesta.

Kava-filter för trombos

Trombos är en allvarlig hjärt-kärlsjukdom där det finns en hög risk att utveckla lungemboli. Tillståndet kännetecknas av akut hjärtsjukdom och kan leda till att en person dör. För att förhindra detta tillstånd används ett cava-filter. Enheten är ett blodproppsfilter. Ett filter som fångar blodproppar installeras i underlägsen vena cava, det förhindrar att en fristående blodpropp tränger in i hjärtat. Du kan få råd om användning av cava-filtret på Yusupov-sjukhuset. Läkarna på Yusupov-sjukhuset är kvalificerade specialister inom sitt område och har omfattande klinisk erfarenhet av behandling av sådana tillstånd..

Vad är en blodproppsfälla

Bildandet av blodproppar är ett allvarligt tillstånd som kan hota patientens liv. En blodpropp bildas från blodkroppar och är en tät koagel. Blodproppar kan bildas i venerna, artärerna och hjärtat. Anledningen till detta är olika störningar i det kardiovaskulära systemet, dåliga vanor, medfödda patologier i kroppen etc. Det är mycket troligt att tromben bryts från sin permanenta bostadsort och börjar resa genom blodkärlen. När det kommer in i hjärtat kan en blodpropp blockera lungartären, vilket kan vara dödlig. Många plötsliga dödsfall är förknippade med odiagnostiserad trombos.

Oftast bildas blodproppar i nedre extremiteterna mot bakgrund av blodkärlspatologi eller blodproppar. Att bryta sig loss från ytan av den perifera venen börjar tromben att röra sig längs den nedre vena cava och går in i hjärtets högra ventrikel och genom den till lungartären. Således finns det en blockering av lungartärens grenar..

En blodproppsfälla (blodproppsfälla) kan användas för att förhindra detta tillstånd. En representant för en sådan fälla är cava-filtret. Detta är en speciell medicinsk anordning som implanteras i underlägsen vena cava. Koagulationsfångaren skapar ett hinder i venen som stoppar stora blodproppar men inte hindrar normalt blodflöde.

Ett kava-filter är en blodproppsfälla, inget mer. Han kan inte eliminera själva orsaken till blodproppar. Det finns många läkemedel tillgängliga för behandling av trombos, men ibland är de ineffektiva. Anordningen används i fall där konservativ behandling inte ger önskat resultat och det är nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra lungtromboembolism.

Typer av fångare

Användningen av trombfällor (cava-filter) har föreslagits för över 40 år sedan. Implantationen av filter i lumen i underlägsen vena cava var en komplex kirurgisk operation som åtföljdes av många komplikationer. Metoderna för modern medicin har i hög grad förenklat sättet att filtret installeras och minskat sannolikheten för negativa fenomen..

Venklumpfällor är miniatyrtrådsenheter som ser ut som ett paraply, bo eller timglas. En blodproppsfälla måste tillverkas av ett material som är motståndskraftigt mot korrosion. Det fångar blodproppar på ett tillförlitligt och effektivt sätt och säkerställer ett stabilt blodflöde. Blodproppsfällan är lätt att sätta och har bra fixering. Om det behövs kan det tas bort från blodkärlet.

Blodproppsfällor är gjorda av högkvalitativt stål, titan eller en nickel-titanlegering (nitinol). Deras yta är täckt med ett heparinmättat membran.

Kava-filtret väljs för varje person individuellt. Storleken på patientens vena cava, kroppens egenskaper tas med i beräkningen. Kava-filter placeras i specialbehållare där de levereras till installationsplatsen med hjälp av en guide. Sedan avlägsnas behållaren och fällan fixeras. Kava-filtret kan också ha speciella tendrils, med vilka det är fixerat i venen..

Det finns två huvudtyper av kava-filter: permanenta och tillfälliga. Permanent är etablerad för livet och kan inte tas bort eller ersättas. Det permanenta cava-filtret fixeras i venen med hjälp av speciella spikar som fäster det tätt mot väggen. Ett tillfälligt (avtagbart) cava-filter placeras i en ven under en kort tidsperiod och tas sedan bort. Dess utformning tillhandahåller inte inbyggda klämmor (tendrils eller spines), utan är fixerad med en styrtråd som är fäst under huden. En guide krävs för att ta bort cava-filtret i framtiden.

Indikationer

Förebyggande av utveckling av lungemboli utförs huvudsakligen med antikoagulerande läkemedel. Konservativ terapi används hos patienter med återkommande trombos. Även om användningen av ett cava-filter för trombos är ett enkelt, minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp, ges läkemedelsbehandling. Kava-filter för djup ventrombos ordineras om konservativ behandling är ineffektiv strikt enligt indikationerna. Det kan också ordineras om det finns andra faktorer där användningen av ett filter för trombos är den mest gynnsamma lösningen på problemet..

Det finns följande indikationer för installation av ett cava-filter:

  • djup vena cava trombos;
  • förlängda flytande blodproppar i djupa vener;
  • trombos vid hjärtsvikt;
  • trombos vid cancer;
  • en historia av lungemboli episod;
  • ineffektivitet av antikoagulantia för trombos;
  • kontraindikationer för användning av antikoagulantia;
  • återfall av trombos efter konservativ behandling;
  • komplikationer som har uppstått under konservativ terapi;
  • kirurgiska operationer hos patienter som är utsatta för tromboembolism (i detta fall installeras cava-filtret tillfälligt).

Kava-filtret kan installeras för livet eller tillfälligt. Vid tillfällig implantation avlägsnas enheten i genomsnitt sex månader senare, efter eliminering av patologin som kan orsaka lungemboli. Utnämningen av ett tillfälligt eller livslångt cava-filter utförs av den behandlande läkaren baserat på patientens individuella egenskaper. Kardiologerna på Yusupov-sjukhuset utför alla nödvändiga undersökningar för att få de mest exakta uppgifterna om patientens tillstånd, vilket är nödvändigt för valet av adekvat terapi. Patienten får den mest effektiva behandlingen, som visar det maximala resultatet för denna patologi..

Kava-filter har också ett antal kontraindikationer. Det kan inte installeras hos patienter med en alltför smal lumen i kärlet i vilket enheten är planerad att implanteras. Implantation av cava-filtret utförs inte hos barn med septiska tillstånd, med spridning av trombos över binjurarna.

Hur man installerar

Hur koagelfällorna är inställda ska patienten berätta för antingen den behandlande läkaren eller kirurgen. Patienten bör vara fullt medveten om hur proceduren kommer att ske och hur det kommer att hjälpa till med hans sjukdom. På Yusupov-sjukhuset informerar specialister preliminärt patienten om alla kommande manipulationer. Patienten får fullständig information om sitt hälsotillstånd och kan klargöra alla frågor.

Kava-filtret installeras av en endovaskulär kirurg. Detta är en högteknologisk, minimalt invasiv operation som kräver erfarenhet av kärlkirurgi. Operationen utförs med lokalbedövning, men närvaron av en narkosläkare krävs.

I början av operationen utförs venkateterisering. Därefter placeras ett cava-filter i katetern och flyttas till en förutbestämd punkt. Kava-filtret är i en speciell kapsel just nu. När blodproppsfällan når önskad position tas kapseln bort. Kava-filtret expanderar och växer in i venväggarna och tar rätt position. Hela proceduren utförs under kontroll av en ultraljuds- eller röntgenmaskin.

Det är mycket viktigt att välja rätt storlek på cava-filtret, det ska matcha diametern på den valda venen. Ett cava-filter som är för litet kan inte förankras i venen och kan röra sig. Om kava-filtrets storlek är stor kan det skada kärlets väggar..

Varaktigheten av hela det kirurgiska ingreppet är i genomsnitt en halvtimme. Under proceduren upplever inte patienten smärta. Efter operationen behöver patienten vila, sängstöd måste följas. Han ordineras en kurs med antibiotika och läkemedel med heparin.

Komplikationer

Användningen av ett cava-filter har ett antal komplikationer. De kan visas under installationsproceduren (vilket händer mycket sällan) eller visas någon tid efter implantationen. Ju längre kava-filtret är i kroppen, desto mer sannolikt är det att utveckla komplikationer av olika slag..

Komplikationer som uppstår under operationen inkluderar:

  • penetration av infektion
  • blödning;
  • perforering av venen;
  • pneumothorax;
  • felaktig placering under implantation.

Bland komplikationerna efter kirurgisk manipulation är:

  • cava filter trombos (filter tromboembolism);
  • blockering av cava-filtret;
  • tromboembolism i lungartären med det installerade cava-filtret;
  • perifer ventrombos;
  • kränkning av integriteten hos blodkärlens väggar;
  • bildandet av ett hematom i området för infogning av kaféfiltret;
  • flytta filtret genom blodkärlen till hjärtområdet;
  • kava-filter kan orsaka ihållande ryggont.

Trots förekomsten av ett stort antal komplikationer är det pålitligt känt att användningen av ett cava-filter hjälper till att minska dödligheten och förekomsten av akuta tillstånd hos patienter med trombos. Detta har bevisats av medicinsk forskning.

I modern praxis används oftare tillfälliga cava-filter som installeras under behandlingen av den underliggande sjukdomen eller storskalig kirurgi. Ibland finns filtret kvar i kärlet under en längre period. Att ta bort cava-filtret eller inte - bestäms av den behandlande läkaren i det enskilda fallet.

På Yusupov-sjukhuset kan patienten klargöra om han behöver ett cava-filter. Övervakning av patienter med trombos visar att användningen av ett cava-filter är ett rationellt sätt att minska risken för allvarliga komplikationer. Läkare på Yusupov-sjukhuset använder evidensbaserad medicin i sitt arbete, vilket gör det möjligt för dem att använda de mest effektiva behandlingsmetoderna vid behandling. På Yusupov-sjukhuset behandlas patienter så effektivt som möjligt, tack vare vilket det är möjligt att uppnå ett fullständigt botemedel mot sjukdomen eller långvarig remission.

Pris i Moskva

Kava-filtret väljs individuellt i varje fall. De flesta patientrecensionerna är positiva. Priset på ett cava-filter beror på materialet från vilket blodproppsfällan tillverkas. Kostnaden för operationen inkluderar priset på själva blodproppsfällan samt ytterligare förbrukningsvaror. Det ungefärliga priset på ett cava-filter i Moskva är från 40 till 70 tusen rubel. Den slutliga kostnaden beror på patientens tillstånd, vilken typ av filter som ska installeras och behovet av ytterligare manipulationer..

Du kan boka en tid med en specialist, få information om klinikernas arbete och tjänsterna genom att ringa Yusupov-sjukhuset.

Kava-filter för trombos: fälla för blodproppar

Antalet patienter som lider av djup ventrombos i nedre extremiteterna ökar årligen. Tack vare ett brett utbud av trombotiska läkemedel och kirurgiska behandlingsmetoder är det möjligt att bli av med sjukdomen. Men om en patient har en benägenhet och utsätts för riskfaktorer är sannolikheten för att sjukdomen återkommer hög. För att förhindra en farlig komplikation - tromboembolism - används metoden för att fördröja blodproppar på väg till hjärtat - installation av ett cava-filter.

Kava-filtret för trombos användes först för 40 år sedan. Vid den tiden hade designen ett antal brister, vilket blev orsaken till utvecklingen av komplikationer. Moderna mekanismer gör att du kan undvika förekomsten av biverkningar och ha en lågtraumatisk administreringsväg.

Vad är ett cava-filter

Ett kava-filter är ett paraply-, bo- eller timglasformat instrument. Handlingsprincipen är installationen av en blodproppsfälla i vena cava. Funktionerna i kava-filtret gör att blod kan passera genom det utan hinder; blodproppar som är större än 2-4 millimeter behålls.

Kava-filter måste uppfylla följande krav:

  • korrosionsbeständighet;
  • de borde fånga tromboemboli väl;
  • stör inte blodflödet
  • fäst säkert;
  • vara lätt att installera;
  • inte har en ferromagnetisk effekt;
  • lätt att ta bort vid behov;

Moderna trombosfällor är gjorda av högkvalitativt stål, vars membran är mättat med heparin, titan eller nitinol. De utförs enligt individuella dimensioner av vena cava hos varje patient. Moderna cava-filter packas i en speciell bärare och transporteras till implantationsplatsen med hjälp av en ledningstråd. Där frigörs filtret från bäraren och fixeras på kärlväggen..

Om storleken på filtret och vena cava-diametern inte stämmer överens kan strukturen förskjutas eller kärlväggen skadas.

Kava-filter, beroende på syfte, är indelade i två typer:

  • Permanent - det är omöjligt att ta bort dem, filtren har spikar eller antenner i sin design och sitter ordentligt fast på väggen.
  • Tillfällig - ställs in under en viss tidsperiod, efter trombens resorption, tas de bort. Sådana konstruktioner är associerade med en ledare som är fäst vid huden. Fördelen med denna installationsmetod är möjligheten till implantation även i ett anatomiskt felaktigt blodkärl..


Bland nackdelarna med cava-filterimplantation kan man utesluta risken för upprepad trombos och förekomst av smärta i ryggraden, liksom de höga kostnaderna för operationen - den totala kostnaden för strukturen och proceduren för dess installation varierar från 25 till 70 tusen rubel.

Indikationer

För närvarande är den valda metoden vid behandling av trombos användningen av läkemedel - antikoagulantia fyller som regel helt deras funktion. Installationen av ett cava-filter vid behandling av venetrombos används främst vid otillräcklig effektivitet av läkemedel eller individuell intolerans mot deras komponenter. Således markeras de absoluta och relativa indikationerna för användning av kava-filtret..

  • kontraindikationer för användning av antikoagulantia (hjärnblödning, kirurgiska ingrepp, svåra skador);
  • ineffektivitet av antikoagulantbehandling;
  • utveckling av blödning under behandling med antikoagulantia;
  • återkommande lungemboli vid djup ventrombos i nedre extremiteterna.
  • trombos på grund av hjärtsvikt;
  • trombolys;
  • patienten tolererar inte antikoagulantia;
  • trombotisk lesion i djup ven i kombination med omfattande traumatisk skada eller förlamning;
  • operationer med hög risk för trombos;
  • flytande blodproppar.

Kontraindikationer

  • sämre vena cava stenos;
  • begränsar möjligheten att komma åt den underlägsna vena cava.
  • ålder under 18 år
  • spridning av patologi till binjureavdelningen;
  • sepsis;
  • kränkning av koagulation.

Förberedelse för förfarandet

Innan manipuleringen utförs måste patienten klara ett antal laboratorietester, varigenom den nedsatta njurfunktionen detekteras och blodkoagulationssystemet utvärderas. Angiografi låter dig bestämma tillståndet för underlägsen vena cava, njurkärl och identifierar platsen för åtkomst.

Patienten bör informera läkaren om alla mediciner som han tar, även om de är baserade på växtbaserade ingredienser. Det är absolut nödvändigt att informera om förekomsten av allergiska reaktioner, särskilt mot medel för lokalbedövning och generell anestesi, samt ämnen som innehåller jod (röntgenkontrastmetoden används för att kontrollera införandet av kava-filtret).

Kvinnor måste rapportera graviditet, eller till och med den minsta sannolikheten för det - användning av röntgenundersökningar är utesluten under denna period. Om det är omöjligt att göra utan en sådan exponeringsmetod kommer åtgärder att vidtas för att skydda barnet från strålningsexponering..

Efter klockan 12 på morgonen före operationen får du inte äta eller dricka. Listan över läkemedel som kan tas på morgonen bör avtalas med din läkare. Före proceduren tar patienten bort alla metallföremål från sig själv - de kan påverka röntgenundersökningen.

Installera ett cava-filter

Förfarandet utförs i specialiserade centra av kvalificerade specialister i röntgenoperationsrummet.

  • Innan proceduren påbörjas administreras lugnande medel genom en intravenös kateter, de har en lugnande effekt.
  • På platsen för operativ åtkomst behandlas huden med ett antiseptiskt medel, täckt med sterilt linne, varefter lokalbedövning utförs.
  • Punktionen utförs i en av de stora venerna: lårbenet, subklavian eller halsen. En lång och tunn kateter förs in i den, vars diameter är 2-3 millimeter. Detta är ett nästan smärtfritt förfarande som inte kräver användning av droger..
  • Katetern förs in i underlägsen vena cava. Med röntgenövervakning kan du styra processen.
  • Efter att ha nått önskad plats frigörs cava-filtret från katetern. Tack vare speciella tendrils eller elasticitet är den fixerad i kärlets lumen.
  • Katetern avlägsnas och platsen för kirurgisk åtkomst pressas, varefter ett bandage appliceras på den. Det är inte nödvändigt att använda stygn, eftersom såret efter en punktering återställs och inte lämnar märken.

Valet av åtkomst: genom femoral, subclavian eller jugular ven görs baserat på placeringen av tromben och bör ta hänsyn till möjligheten att förstöra tromben med en kateter med efterföljande risk för lungemboli.

Postoperativ period

Förfarandet varar ungefär 1 timme, efter det att patienten är klar måste patienten följa sängstöd. Om filtret sätts in genom halsvenen återställs regimen på en dag. Om ingreppet ägde rum genom lårbensfartygen är det förbjudet att lyfta tunga saker och klättra uppför trappan i två dagar.

Efter ingreppet kan illamående och huvudvärk uppstå, och ett hematom kan bildas vid punkteringsstället. Patienten ordineras läkemedel som tuntar blodet, antibiotika för att förhindra bakteriekomplikationer och vid behov smärtstillande medel. Efter installationen av cava-filtret kan radikulitliknande smärta uppstå - detta är ett tecken på att blodproppen har lossnat och mekanismen har stoppat sin rörelse. Efter en vecka upphör obehaget. Efter en sådan attack rekommenderas att du utför Dopplersonografi för att bedöma venernas tillstånd..

Om du upplever följande tillstånd bör du omedelbart kontakta en läkare:

  • kyla och nedsatt känslighet i lemmen;
  • blödning i området för kirurgisk åtkomst, som inte kan stoppas av tryck;
  • svullnad, rodnad, ökad hudtemperatur i punkteringsområdet;
  • ökad kroppstemperatur
  • bröstsmärta;
  • ihållande huvudvärk och illamående.

Som regel undviker ett cava-filter utvecklingen av en emboli. I vissa fall kan emellertid utformningen av otillräcklig kvalitet passera trombotiska massor genom sig själv, som strömmar in i lungartären genom blodflöde. Med utvecklingen av ett sådant tillstånd hjälper endast akut kirurgiskt ingrepp patienten..

Ta bort cava-filtret

Efter att ha slutfört sin funktion tar kirurgen bort den. Det rekommenderas att ta bort tillfälliga cava-filter senast två veckor efter implantationen. Extraktion sker vanligtvis när det inte finns någon risk för emboli. Filtret avlägsnas genom en punktering på huden eller med en styrtråd fäst vid huden i det vaskulära tillträdesområdet, proceduren liknar introduktionen. Efter att ha tagit bort mekanismen bör frågan om vidare användning av läkemedel som bidrar till blodförtunnning avgöras. Om det behövs kan strukturen stanna kvar i kärlets lumen ständigt medan man tar mediciner.

Komplikationer efter införandet av kava-filtret

Införandet av ett kava-filter kan åtföljas av utvecklingen av biverkningar:

  • infektiös process inom influensområdet;
  • blödning;
  • allergi mot administrering av kontrast eller anestesi;
  • trauma mot kärlet i punkteringszonen;
  • skada på underlägsen vena cava eller närliggande organ;
  • när en kateter sätts in genom halsvenen kan pneumothorax utvecklas - luft kommer in i håligheten mellan pleuralarken.

Ju högre risk för komplikationer, desto längre är cava-filtret i kroppen. Med tiden uppstår sannolikheten:

  • fylla cava-filtret med trombotiska massor som blockerar blodflödet och provocerar utvecklingen av ödem i nedre extremiteterna;
  • trombos i njurarna och perifera kärlen;
  • filtrera migration i artärerna i lungorna eller hjärtat;
  • förstöring av filtret;
  • bildandet av ett hematom i utrymmet bakom bukhinnan;
  • ihållande smärta i nedre ryggen.

I vissa fall uppväger risken för att utveckla konsekvenserna de möjliga fördelarna med att installera strukturen. Numera introduceras fler och fler tidsfilter. De installeras under en kort tid och kan enkelt tas bort från fartyget om komplikationer uppstår. Om risken för tromboembolism kvarstår och inga biverkningar observeras kan filtret lämnas permanent.

Kava-filter i underlägsen vena cava: vad är det, implantering, vem är det indikerat

© Författare: Nadezhda Alekseevna Savelyeva, läkare vid den terapeutiska avdelningen, särskilt för SosudInfo.ru (om författarna)

Ett cava-filter är en enhet installerad i lumen i underlägsen vena cava (från latinska cava - "ihålig"), utformad speciellt för att fördröja tromboemboli som reser till hjärtat med blodflöde. I själva verket är detta en sil som fritt passerar blod och håller kvar täta partiklar med en diameter på mer än 2-4 mm.

Problemets brådskande problem

Lungemboli (PE) är en formidabel komplikation och den tredje vanligaste orsaken till plötslig död efter stroke och hjärtinfarkt. Detta är vad de säger i vanligt språk: "en blodpropp kom av".

För det mesta förekommer blodproppar i de djupa venerna i benen mot bakgrund av långvarig fysisk inaktivitet, venösa sjukdomar, störningar i blodkoagulationssystemet.

En tromb som rivs av från en perifer ven rör sig längs den sämre vena cava upp till hjärtats högra ventrikel, varifrån den kommer in i lungartären och kan orsaka blockering av grenarna. I detta fall uppstår formidabla komplikationer som ofta leder till döden under de första timmarna av uppkomsten..

Behandling av ventrombos i nedre extremiteterna är patogenetiskt ganska tydlig: tromben måste avlägsnas kirurgiskt eller försöka lösa upp den med mediciner. Det finns många moderna antitrombotiska läkemedel som ordineras för både behandling och förebyggande av trombos. Antalet djup ventrombos i nedre extremiteterna och tillhörande komplikationer minskar dock inte varje år utan ökar bara..

Om det finns en benägenhet för trombos kvarstår riskfaktorer, så kommer denna patologi att uppstå om och om igen, trots behandling. Om lungemboli redan har inträffat och patienten fortfarande lever är det stor sannolikhet för upprepad lungemboli, eftersom sjukdomen är återkommande.

Då uppstår frågan om inte bara behandling av trombos utan också förebyggande av tromboembolism..

Det är möjligt att fördröja embolier på vägen till hjärtat genom att skapa ett mekaniskt hinder för dem. För ungefär 40 år sedan föreslogs en metod för att implantera ett filter i lumen i underlägsen vena cava. De första filtren hade många designfel och åtföljdes ofta av komplikationer..

Metoden har dock blivit utbredd genom åren. Från en komplex vaskulär operation har tekniken gått in i kategorin lågt traumatisk perkutan manipulation.

Vad är ett kava-filter?

Det moderna kava-filtret är en miniatyrtrådstruktur formad som ett paraply, timglas eller bo. Grundläggande krav för implantat som sätts in i kärlhålan:

    Korrosionsbeständig.

kava-filter i olika utföranden

Moderna filter är gjorda av:

  1. Högkvalitativt stål belagt med ett speciellt heparinmättat membran.
  2. Titan.
  3. Nitinol (nickel-titanlegering).

Kava-filter har olika storlekar och väljs individuellt med hänsyn till diametern på den sämre vena cava hos en viss patient. Moderna filter är förpackade i specialhållare som levereras till önskad installationsplats med hjälp av en guide. Där tas bäraren bort, filtret rätas ut och fixeras på plats (antingen på grund av speciella fixeringsantenner eller på grund av strukturens elasticitet).

Kava-filter kan vara:

  • Permanent - installeras permanent, de kan inte raderas. Sådana filter är tätt fästa vid venväggarna, eftersom de har mikroskopiska ryggar eller antenner på sina stöd..
  • Avtagbar - installerad under en kort period och sedan bort. Dessa enheter är inte fixerade med speciella enheter, dessa filter är anslutna med en ledare vars ände är fixerad under huden. Med den här utforskaren extraheras filtret.

Indikationer för att installera ett cava-filter

För närvarande är antikoagulantbehandling (behandling med läkemedel som minskar blodkoagulering) den viktigaste metoden för att förhindra PE i närvaro av återkommande trombos. Implantation av ett cava-filter är en enkel operation, men det utförs endast för mycket strikta indikationer, och för det mesta beror det på oförmågan att använda antikoagulantia.

Absoluta indikationer för installation av ett cava-filter:

  1. Kontraindikationer för antikoagulantia.
  2. Ineffektivitet av antikoagulantbehandling.
  3. Komplikationer under behandlingen.
  4. Återkommande tromboembolism trots terapi.
  • Trombotisk sjukdom i kombination med hjärtsvikt.
  • Trombolys för djup ventrombos.
  • Dålig tolerans mot antikoagulantia.
  • Djup ventrombos i kombination med omfattande trauma.
  • Större operation hos patienter med hög risk för trombos.
  • Förlängda flytande blodproppar i djupa vener.

Obs: En flytande tromb är en tromb med ett litet fästområde till kärlväggen, tvättad från alla sidor med blod och inte helt blockerar venens lumen. Sådana blodproppar är de farligaste när det gäller separation och omvandling till en embolus..

Kontraindikationer för installation av cava-filter

  1. Kritisk förträngning av lumen i underlägsen vena cava.
  2. Oförmåga att få tillgång till underlägsen vena cava.
  • Barn och ungdomar.
  • Spridning av trombos till binjuren i underlägsen vena cava (ovanför njurarna från den).
  • Patientens septiska tillstånd.

Hur man installerar ett kava-filter?

Före operationen utförs en standardundersökning, liksom en angiografisk studie - patensen och diametern på underlägsen vena cava, tillståndet hos njurkärlen kontrolleras, den idealiska åtkomstplatsen väljs.

Installationen av ett cava-filter hänvisar till högteknologiska endovaskulära operationer och utförs endast i specialiserade vaskulära centra. Operationsrummet ska vara utrustat med en röntgenangiografisk enhet.

Interventionen utförs under lokalbedövning. Närvaron av en narkosläkare krävs. Kateterisering av lårbenet (i ljumsken), subclavian, jugular (på nacken), mindre ofta utförs ulnarvenen. Därefter sätts själva filtret in genom katetern med hjälp av en flexibel styrning, som är förpackad i en speciell införare i vikat tillstånd. Under kontroll av en mycket känslig ultraljudssensor eller röntgenmaskin föres ledaren fram till insättningsstället i den underlägsna vena cava (vanligtvis strax under njurvenens ursprung). Här frigörs filtret från bäraren, det fälls ut och ställs i rätt läge..

Det är mycket viktigt att cava-filterets diameter matchar diametern på den underordnade vena cavaen. Eftersom det är för litet kan det röra sig och om det är stort kan perforering av venväggen uppstå.

Själva operationen tar cirka 30 minuter. Under det känner inte patienten någon smärta.

Efter operation rekommenderas sängstöd i flera dagar, antibiotika och heparin ordineras.

Installering av ett kava-filter påverkar inte orsaken till sjukdomen på något sätt. Därför, för patienter som inte har några kontraindikationer mot antikoagulantbehandling, utförs det också efter operation enligt standardscheman..

Komplikationer efter installation av kava-filter

Komplikationer kan uppstå redan under själva operationen. Det är extremt sällsynt men kan förekomma:

  1. Blödning.
  2. Pneumothorax.
  3. Perforering av en ven eller artär.
  4. Infektion.
  5. Fel placering under installationen.

Ju längre filtret är i kroppen, desto fler komplikationer kan uppstå:

tromb i cava-filtret

  • Filtrera tromboembolism med utveckling av ocklusion av underlägsen vena cava.
  • TELA med filter.
  • Njurvenstrombos.
  • Perifer ventrombos.
  • Perforering av venväggarna.
  • Flytta filtret till höger kammare i hjärtat.
  • Filterfragmentering.
  • Retroperitoneal bildning av hematom.
  • Perforering av aorta, tarmvägg eller njurbäcken.
  • Filtret kan orsaka ihållande smärta i ländryggen.
  • Tillfälliga cava-filter med externt extraktionsankare kan orsaka infektion och sepsis.

I vissa fall överväger sannolikheten för att utveckla komplikationer fördelarna med att installera ett cava-filter. För närvarande installeras permanenta filter mindre och mindre och flyttbara cava-filter introduceras alltmer i praktiken..

Det avtagbara filtret installeras i upp till flera veckor under intensiv behandling av trombos eller större kirurgiska ingrepp. Om det finns en risk för komplikationer kan borttagbara filter tas bort från venen. Att ta bort cava-filtret är detsamma som att installera det.

Om det inte finns några komplikationer från det installerade filtret och risken för tromboembolism kvarstår kan det förbli permanent i kroppen.

Att minska dödligheten och komplikationer hos patienter med det installerade cava-filtret är ett bevisat faktum, i detta avseende har relevanta studier utförts.

Kostnaden för olika modeller av kava-filter tillsammans med installationen varierar från 25 till 70 tusen rubel.

Artiklar Om Bursit